儿童多动症300问-第14部分
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空间组织能力和视觉运动技能方面存在缺陷。亦有人以为抽动秽语综合征患儿总的认知水平上没有明显缺陷，只是在某些特殊功能区存在缺陷，如视觉运动区和视觉图解区。在接受言语技能方面及道路追踪测验适应速度变化方面也存在一定问题。
抽动秽语综合征患儿是否有学习困难？
学习困难也是行为问题的一种，当被老师和父母认为学习能力下降需要专门教育时为学习困难。在抽动秽语综合征患儿中，伴有学习困难的约占24％～50％，除部分伴有感知觉损害，视觉运动技能低下，阅读及计算能力损害外，多数是由于其本身的不自主症状而致。如不能控制的抽动和发音，影响注意力的集中；严重肢体抽动使患儿的眼睛很难盯在书本上，作业完成困难等都是影响学习成绩的因素。老师和同学的鄙视和嘲笑使患儿产生厌学情绪等亦是不同程度学习困难的原因。所以大部分抽动秽语综合征患儿的学习困难是可逆的，随着病情的好转，学习成绩亦可随之提高。希望家长和老师要有清楚的认识，以采取相应措施。
抽动秽语综合征患儿合并偏头痛吗？
有研究发现儿童期偏头痛在抽动秽语组发生率占26。6％，明显高于一般儿童偏头痛的发生率（4％～7。4％）。认为伴偏头痛的抽动秽语综合征可能代表此病的一个亚型。主要发病原因是与5羟色胺代谢功能障碍有关的神经递质紊乱为基础，与偏头痛的发生机理基本相同。所以抽动秽语综合征和偏头痛同时出现在某些儿童身上，可能基于两者有相似的代谢异常。在临床中见到抽动秽语综合征患儿伴有偏头痛时，要想到是其伴随症状。
抽动秽语综合征患儿是否合并睡眠障碍？
国外资料认为，12％～44％抽动秽语综合征患儿伴有睡眠异常情况。认为本病的睡眠障碍是从非快速眼动相睡眠第3、4期向快速眼动相睡眠移行受损害。对抽动秽语组及正常对照组进行多种波动描记睡眠研究，显示病人组夜间觉醒次数增加，非快速动眼第4期夜惊发作，而正常对照组无类似表现。在一组57例该病睡眠调查报告中，有33％患儿有梦游和夜惊。还有的患儿表现失眠、多梦、就寝时间延长。这种睡眠障碍多发生在抽动秽语综合征伴有多动行为之男孩子，而且年龄较小的病人多见，有随年龄增长而消失的倾向。
抽动秽语综合征患儿为什么有易怒及行凶现象？
在抽动秽语综合征家族中有明显性格特征即为性情急躁，有破坏财物及行凶现象。并与抽动秽语综合征严重程度呈正相关。
国外有人把易怒及行凶问题划分为4级。O级：无易怒及行凶问题。Ⅰ级表现易怒，大喊大叫，打翻东西等，但未涉及破坏财物或袭击他人的行为。Ⅱ级：患者往往以破坏财物、杀死动物、伤害他人等行为发泄其愤怒。Ⅲ级：因易怒与行凶而至法律问题。此病可见以上不同程度的问题。
抽动秽语综合征患者易怒及行凶的原因有二种：一为外因：由于其不自主怪异动作遭到他人讥笑或嘲讽，患者本身对躯体动作失去控制。二为内因：该病患者中枢神经系统的高多巴胺可使患者在无外界刺激下也表现易怒与性情暴躁。动物实验显示，高多巴胺能促进剂不仅可诱发抽搐而且增强其好斗性与挑衅行为。中医认为，肝为将军之官，决断出焉。肝火旺盛则易引起难以控制的怒火，从而出现骂人或行凶现象。
所以抽动秽语综合征患者的易怒及行凶是病情的表现形式，见到此现象，应积极药物治疗，而不是压力或暴力能够解决的。
抽动秽语综合征患儿怪异症状发生率约是多少？
该病患儿由于多肌肉抽动出现一些怪异症状，但每个病人的表现形式又不同，其各症状发生率是多少呢？我国有人对141例患儿的临床资料、脑电图、韦氏智力测验及家长问卷总结如下：挤眼、斜眼、耸眉、皱眉、咧嘴等面部肌肉抽动的占84％（118/141）；点头、摇头者占47。5％（67/141）；扭颈者占30。5％（43/141）；耸眉者38 。3％（54/141）；手臂及腿脚动作者占26。2％（37/141）；肛周肌肉抽动1例。发声抽动表现为清喉干咳74。5％（118/141）； 嗅鼻占9。2％（13/141）；秽语8。5％（12/141）；大喘气14。9％（21/141） 。抽动始发部位以头面部为主。脑电图正常者占68％。平均智商98分。患儿行为问题总分及多动、强迫、焦虑平均分高于对照组。16例有焦虑占11。4％；11例有抑郁情绪；12例有违纪行为及攻击行为。28％（40/141）合并注意障碍多动症；26％（37/141）合并有强迫症。
抽动秽语综合征患儿内向型性格多见吗？
研究报道：用艾森克人格问卷（EPQ）对196例抽动秽语综合征患儿进行测试分析，试卷皆由本人填写，由电脑平分打印，并逐项比较分析被试者内外向性格、精神质、神经质三个方面及掩饰倾向。结果表明，内向人格和心理防御水平偏高是抽动秽语综合征患儿的主要人格心理特征。
内向型性格既是抽动秽语综合征成因之一，又是此病在病理进程中演化的结果。首先内向人格者往往比外向人格者有更大的心理压力，由于这种差异的存在，前者积累的心理能量得不到适时宣泄，从而转换途径，改由各类运动性抽动、强迫症状以及声带抽动而发泄出来，以维持潜意识的心理平衡。再者本综合征病程较长，其间所承受的心理压力很大，大部分患儿不能被他人理解和同情，反而遭到训斥、惩罚、厌恶，甚至敌视，所以患儿普遍产生或加剧了自卑心理，自我过分强调内省，自我注意的程度也逐渐加大。抽动症状的纠正动机强烈，结果适得其反。再加之常见的误诊，导致由初期单一症状向多元化、复杂化以及高频率、高强度发展。人格心理也由此朝内向化演变。
抽动秽语综合征患儿的不常见症状有哪些？
抽动秽语综合征的一些不常见症状也是需要认识的，以防一病两治现象出现。
（1）裸露癖：部分精神缺陷病人表现为裸露癖，而抽动秽语综合征患者亦有少部分合并此症状。男性约占16％，女性约占6％。国外有人把裸露癖分为四级：O级：无裸露现象；Ⅰ级：抚摸性器官；Ⅱ级：在家中限于家庭成员面前裸露；Ⅲ级：在公众前亦有裸露欲及裸露行为。抽动秽语综合征患者中，以上4级均有表现。
（2）遗尿：抽动秽语综合征患者后期不少合并出现遗尿现象，约占36％（28/77）。中医认为肾为先天之本，肾主二便，如肾先天不足，失于管束，则现遗尿。
（3）攻击性及行为幼稚：对两个年龄组（6～11岁和12～16岁组）抽动秽语综合征患儿的行为和社会问题发生率进行比较，发现年龄大的一组社会问题较多见。
（4）焦虑、抑郁、纪律问题、狂躁、恐怖症、口吃与正常对照组比较高5～20倍。
（5）少数人有自残行为，其中包括：自残容貌综合征。
抽动秽语综合征严重程度与发病年龄有关吗？
抽动秽语综合征病势有轻重之分，国外有人分为3级。Ⅰ级：抽搐轻微，不影响学习与生活，无需治疗；Ⅱ级：抽搐严重，需要治疗；Ⅲ级：抽搐严重并影响患者生活。研究中发现，病势的严重程度与发病年龄有关，平均发病年龄为6。9岁。症状自Ⅰ级至Ⅲ级随发病年龄增加而递增。Ⅰ级合并多动症者发病最早，平均年龄为4。65岁；Ⅲ级平均年龄为8。14岁，提示发病年龄愈晚，抽动症状愈重，愈需要治疗。
抽动秽语综合征要做脑电图吗？
抽动秽语综合征病因尚未明了，近年认为它与遗传因素、神经生理、生化代谢以及环境因素在发育过程中相互作用有关。对该病有大脑器质性病变的学说，随着研究的深入越来越多的人持支持态度。认为此类患儿行为运动的改变与杏仁核纹状体通路障碍有关，不自主发声可能由于扣带回基底节及脑干不规律放电产生。另外，本病做活体病理研究几乎是不可能的，而影像学检查由于技术掌握、手段、标准不同，结果受一定影响。所以脑电图是最简单又无损害性的检查方法。抽动秽语综合征的患儿有必要做脑电图观测。
近几年用于临床的脑电地形图，对该病的诊断敏感性更高。有条件的可进行脑电地形图检查。详细检查情况可参见儿童多动症部分的有关内容。
抽动秽语综合征脑电图异常吗？
近年来对抽动秽语综合征脑电图研究较普遍。其阳性率从3％～60％之间不等。较低阳性率的报道多为只做一次脑电图。如多次检查，特别是增加诱发试验手段，其阳性率可能会提高。脑电图波形无特异性、规律性，以慢波为多见，少部分表现尖波、棘波、棘慢波，可阵发性发作，有的可在换气后爆发。脑电图的异常与患儿性别、发病年龄、病程长短无明显相关关系。
抽动秽语综合征影像学可见到哪些异常？
随着影像学的深入发展，国外对抽动秽语综合征患者亦有新的发现。1988年有人从73例抽动秽语综合征病人中发现2例脑CT扫描显示中隔腔透明洞异常，而71例正常，似乎阳性意义不大；1981年在16例组病人中有6例有异常，包括轻度脑室扩大，SylVian裂或皮层均明显。19例患儿做脑CT扫描，并与由婴儿孤独症、注意缺陷障碍和语言障碍以及由内科病人（头痛、脑震荡或内耳疾病）所组成对照组比较，结果显示在脑室体积、右/左脑室比率、脑室不对称、脑密度分析，组与组间无差异。正电子发射段层扫描和改良NINCOS NEURO PET扫描机亦有类似报告。
这些检查旨在发现抽动秽语综合征有无脑实质损害，目前普遍检查较少，阳性率亦很低，不是临床诊断的必需手段。
抽动秽语综合征有哪些检查方法？
（1）翻手试验：阳性率53。7％，可疑36。6％，10％为正常。
（2）空间位置障碍检查：观察患儿视觉、听觉，有联系的知觉综合功能有无异常，50％阳性及可疑。
（3）联带运动试验：联带运动是观察大脑对抑制和兴奋转换的共济协调功能的一种检查，83。3 ％阳性及可疑。
（4）智力测验。
（5）运动持久试验：查自我控制能力。
（6）默画试验：可粗略判断其智能状态。
（7）穿针试验：在一定照明度下，用统一线长和针型观察患儿1分钟穿针引线的次数。可了解患儿视觉力、注意力集中及精细动作的灵敏度，以及心理竞争状态如何。试验证明，抽动秽语综合征患儿穿针引线次数明显少于正常对照组。
翻手试验如何进行？
让患儿坐于桌前，将两手平放在桌面上，做时先手掌向下，将拇指沿桌边垂下，而两手其他手指靠拢。在反复尽量快速翻手时，出现动作笨拙，甚至乱翻一气；有学者特别注意翻手时肘部不让摆动时，两手小指则靠不拢，姿势也更加笨拙，称之为“阳性”，用符号“＋”记录。
联带运动试验如何做？
联带运动试验：让患儿一手握拳捶击桌面，同时另一手在桌面上做前后方向搓动动作。连续做十次后，使两手迅速交换所做动作，再连续十次。能正确连贯地动作，结果为（）；不能正确动作，结果为（＋）。基本上能按规定动作，但动作笨拙，尤其在转换动作时明显有困难者，结果为（ ±）。
抽动秽语综合征视觉诱发电位检查的意义是什么？
视觉诱发电位反映的是神经传导通路的功能状态，这一传导通路自前至后贯穿大脑，前为视网膜 ，最后为枕叶纹状区。所以视觉诱发电位异常能反应大脑的功�
