儿童多动症300问-第13部分
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哪些药物可诱发抽动秽语综合征？
当用药物治疗其他病时引起类似抽动秽语综合征的表现。据报道用氯氮平治疗精神病病人时，有1例诱发了此病。症状典型，且症状轻重与药物剂量成正比，停药后症状可渐消失。用公认的对抽动秽语综合征有效的氟哌叮醇可抑制发作。氯氮平是通过选择性阻断中脑边缘神经递质通路而起到抗精神病治疗作用的，而抽动秽语综合征被认为是纹状体多巴胺系统中多巴胺活动过度而致。氯氮平似乎能选择性增强此处的多巴胺功能，从而引发抽动秽语综合征的抽动。但不是每个人都发病，故与个体遗传有关。说明氯氮平在个别人可诱发此病。
卡马西平也有类似报道，应引起医者注意。
抽动秽语综合征的主要临床表现是什么？
主要表现是慢性、波动性、多发性运动肌突然、快速、重复的抽动，并伴有不自主发声和行为改变等症状。早期抽动以面部为主，继之颈肩部，渐至躯干、四肢。少数患儿不自主骂人及模仿别人的语言、多动、注意力不集中、课堂上控制不住地乱跑等。
抽动秽语综合征中抽动的特点是什么？
抽动秽语综合征以抽动为主要临床表现，其抽动特点如下：抽动多以快速、多组肌肉同时出现。面部肌肉抽动表现为眨眼、斜眼、扬眉、皱眉、咧嘴缩鼻、做怪相等；头颈部肌肉抽动则为点头、摇头、扭头、挺脖子、耸肩等；躯干部肌肉抽动则为挺胸、扭腰、腹肌抽动；上肢抽动表现为搓手指、握拳、甩手、举臂、扭臂；下肢抽动表现为抖腿、踢腿、踮脚甚至步态异常。喉部肌肉抽动则为异常发音，如干咳声、吼叫声、吭吭声，或随地吐唾沫，或发音时重音不当，或有时不自主骂人等。
以上各组症状，有人同时出现，有人是先有一组症状，一段时间后换一组或加一组症状。抽动发作时意识清楚，用意识可以短暂控制，入睡后抽动消失，性情紧张时加重。
抽动秽语综合征抽动的变化规律怎样？
抽动是本病早期的主要临床症状及特点，75％～90％的患儿自述在发作前有眼睛不舒服或颈部不适感觉，随即出现单眼或双眼眨动，用力甩头部的动作。其不适感可在一次动作中缓解。部分患儿的抽动与当时的想象或试图讲话的内容有关。随着病情的发展，以后在无任何感觉和意识的参与下即出现刻板、多变、难以自制的肌群抽动，这些好象有目的抽动，实际上是自发动作 ，当连续发生时，即为复杂性抽动的表现。如患儿初起面部发生轻微抽动时，用夸张面部表情的方式来加以掩饰，多次发生后，面部肌肉不自主抽动和试图掩饰的表情交织出现，导致面部重复出现的“鬼脸”样现象。为了克制或掩饰还可能出现更复杂古怪的动作。如在坐姿时为了掩饰面部及颈部的抽动，在发作时患儿下颏突然触膝，手指抽动时则用旋转手指及上臂以掩饰，下肢抽动时则以用力跺脚来掩饰等。掩饰的动作比实际抽动的动作幅度要大。由于这些掩饰动作与不自主抽动动作的交替，使症状复杂化。到后期表现更为明显、典型。
抽动秽语综合征中抽动的易发部位在哪里？
多发性抽动是多组肌群同时或相继抽动，但其易发部位不尽相同。国外有人总结666例多发性抽动患者抽动症状终生分布的百分比如下：单纯抽动：单纯面部抽动占93。1％；头颈部抽动91％ ；上肢抽动者68。6％；下肢抽动者40。7％；躯干部抽动者46。5％；单纯发音抽动者98。5％；而复杂运动抽动者68。5％。受累最多的易发部位是头颈区。
抽动秽语综合征发音抽动的具体表现是什么？
发音抽动即表现为异常发音。可单独出现或与其他肌肉抽动同时出现，发生率为79％～98。5％ 。引起发音抽动的最多见部位为喉部肌肉，抽动时发出爆破声、呼噜声、干咳声或清嗓子声；其次是舌肌抽动则为咂舌声、嘘声、吱声、嘎声，鼻部抽动则为喷鼻声、气喘声、嗤之以鼻声状的发声动作或哽咽声。表现在说话时则为口齿不清、含混、异音及语音延迟、音调强弱不匀等。多在句子末尾或需要停顿时出现语言障碍，为了纠正或掩饰，患儿常提高音调，以喧闹声、嘈杂音喊出障碍部分。
抽动秽语综合征发音抽动何时最为明显？
发音抽动和其他肌群抽动一样，在紧张及激动、恐惧时加重。而发音抽动最具体的表现是在讲不常用词语之前发生，包括有逻辑关系的文字、否定词、拒绝别人的文字，带有强烈情绪色彩的文字或恼怒、疲惫之后的语言，尤其涉及到与人或性有关的文字时，抽动发作最为频繁和加重。约1/3的患者由于紧张或脆弱，常把要表述的内容或词语用他自己的方式或非正规语言表述出来 ，故其语句显得单调生硬，使正常语言节律破坏，有时突然变成难以听清的耳语声，甚或只见患者表达的口形听不到发声。对此患者唯恐表达不清再重复一遍，或犹豫是否要重复时，就表现为重复语言。这也是抽动秽语综合征的特征之一。当不自主发音抽动呈现为复杂的“唠叨”样或“咒骂”状时，即为秽语症。
抽动秽语综合征中秽语的表现形式是怎样的？
秽语的特点是在最不适宜的场合和地点，以罕见的、高亢的语调，毫无道理地大声表达淫秽词语。秽语多见在交谈的初始或结尾时，内容涉及性交配、排泄、亵渎性词语。国外有人用计算机模拟抽动秽语综合征中秽语的形式，分析发现，秽语概率发生最多的原因设想可能与“脑功能短环行路”有关，使类似秽语的相关文字高概率系列出现，产生多量秽语词汇。本病患者有良好的自知力，但对秽语几乎无自制力，有时为了控制秽语的出现反而呈现连串的脏话。为了防止秽语，患者常自行修正文字或乔装字语，以解脱难堪境地。另外还有精神秽语和秽语行为。精神秽语是患者头脑中重复思索某个秽语词汇，但不表达出来。秽语行为是用手势或发泄秽语的行为表达秽语内容，其手势表达的方式或姿态与个体文化教养有关。
抽动秽语综合征中模仿现象是怎样的？
在本病中，有部分患者出现模仿现象。最常见的模仿形式是模仿人类的语言现象，还有模仿动物的鼻音、叫声、电视中特殊的声响等。还有的是重复叫唤会话的整个句子或重复叫唤自己的名字。也有人反复执行愚昧诙谐的动作如致意性接吻，呱呱叫，自发地反复出现象征胜利的“V”形手势等。故此又导致抽动秽语中的行为紊乱问题。
抽动秽语综合征是否有行为紊乱？
国外研究此病较早，在1985年就有人报道精神不稳定存在于大部分抽动秽语综合征的病例中，认为精神变化是不可避免的。另有报道认为85％左右的抽动秽语综合征患者伴轻至中度行为紊乱，而行为紊乱是本病整体的一部分。总之抽动秽语综合征患者大部分有行为问题，但其轻、重程度不同，轻者只表现躁动不安、过度敏感、易激惹或行为退缩。重则呈现难以摆脱的强迫症状、注意力缺陷、多动、破坏行为、学习困难、睡眠障碍等。
抽动秽语综合征是否有强迫行为？
《国外医学》报道认为，抽动秽语综合征患者强迫性障碍发病率为28％～67％。强迫观念与强迫行为是以反复出现刻板的行为和/或观念为其特征。强迫观念包括：强迫计数，强迫性洗手，有的难以自制的触摸物体或他人等。强迫行为与反复抽动有时是重叠的，如反复触摸物体或躯体的愿望和动作即是代表强迫观念、强迫行为，又是复杂性抽动动作。强迫观念与强迫行为有时随病程延长而加重。在小儿快速发育时期很少合并强迫性障碍，多从青春期向成年过渡期才出现或加重。在病因学上有人认为抽动秽语综合征与强迫症有相同的缺陷基因，但尚无定论。
抽动秽语综合征合并儿童多动症吗？
据临床及资料来看，抽动秽语综合征合并儿童多动症的发病率约为25％～50％。主要表现为注意力不集中、多动、冲动行为。多动症的症状通常出现在抽动之前，约早2～3年，并且是重度抽动患儿常见的症状。
是抽动秽语综合征本身具备多动症状还是两种病之间有一定关系，国外有人做了大量工作 ，发现两者遗传基因之间无相关关系。因为在抽动秽语综合征患儿亲属中多动综合征患病率与普通人群中多动综合征患病率基本相同，并无增加现象，而在同时有抽动秽语综合征和多动症亲属的儿童中比只有前者亲属的患儿多动症患病率高8倍。说明两者基因缺陷无相关性。
另外，治疗多动症的精神兴奋药能引起肌群抽动，这也是抽动秽语综合征与多动症同时存在的一个原因。如利他林，匹莫林等可引起易感个体的多动患儿肌群抽动。有人报告用精神兴奋剂治疗多动症1520例，出现抽动率为1。3％，说明发病率不高。但如大面积应用也可引起不少人抽动，所以当抽动秽语综合征合并多动症时，要注意询问是否服用了精神兴奋药。
抽动秽语综合征患儿智力如何？
大多数研究认为，抽动秽语综合征患儿智商平均在100左右，属正常范围。有一组研究对28 例患儿采用韦氏儿童智力量表修订版（WlscR）进行智力测定，结果发现此组患儿的平均智商在正常范围，语音智商和操作智商差异亦在正常范围。用相同的方法亦有人做出不同的结果，认为此病患儿存在一定的智力缺损。用神经、生理测定量表调查神经生理损害，发现约半数抽动秽语患儿存在智力缺陷。总之关于此病患儿是否存在智力缺陷问题，国内、外尚无定论。目前研究可见两种观点。我们临床观察300例认为，此病患儿不存在明显智力问题，少数智力低于正常的表现，更多的是由于此类患儿不自主运动及注意力不集中造成的。
抽动秽语综合征患儿是否有记忆与注意缺陷？
据国外资料报道，用Halstead儿童神经心理成套量表测试28例抽动秽语综合征患儿，提示有空间记忆力缺陷，亦有人进行事件相关听觉诱发电位及Knoxcube测验发现，抽动秽语综合征患儿特殊注意缺陷及视觉注意广度损害。但多数人认为抽动秽语综合征患儿可能有记忆损害，但不是主要问题。应注意的是精神抑制药物如氟哌叮醇能影响学习和行为，所以在分析神经心理缺陷时要注意药物的作用因素。但亦有一组报道各25例，发生抽动患儿服药组与未服药组神经心理测验结果差别无显著性，提示精神抑制药物对多发性抽动患儿的认知功能无明显影响。当然服用剂量也有很大关系。
抽动秽语综合征患儿是否有感知觉缺陷？
通过国内外资料综述认为，此类患儿伴有不同程度的感知觉缺陷。用多种检测方法结果基本一致，提示此病患儿在空间、运动和图解技能等方面存在缺陷。在积木、拼图能力、译码能力和视觉运动技能方面得分低，故认为可能是由于基底神经节神经生理功能失调而继发的视觉空间组织能力和视觉运动技能方面存在缺陷。亦有人以为抽动秽语综合征患儿总的认知水平上没有明显缺陷，只是
