最后诊断-第47部分
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命。这件事情，使他痛苦万分。他想：本来是可以把约瑟夫·
皮尔逊开除的；有好多理由可以这样做。可是没有！犹豫、拖
延，参与医院的人事关系，自以为合情合理，实际上这是把医
务工作给廉价出卖了。他拿这一条消毒毛巾擦干了手，伸进
一副护士拿着的橡皮手套里。“好，”他和窦恩伯格说，“咱们
进去吧。”
欧唐奈走进小手术室检查了一遍准备好的器械。他对换
血手术很熟悉（这是窦恩伯格请外科主任代替时就已经考虑
到的），他曾经根据别的医院的经验与小儿科主任、产科主任
一起给三郡医院订立了一套这项手术的标准操作规程。
已经把瘦小脆弱的亚历山大婴儿从保温箱里抱出来，放
在有加温设备的手术台上了。手术护士和实习医生一起用三
角巾把婴儿的四肢固定好。三角巾叠成长条用别针别在手术
台的台布上。欧唐奈注意到那孩子在静静地躺着，对人家的摆
弄他，只有轻微的反应。孩子这么小，这种情况不是个好兆头。
护士打开一个消毒单子，盖在婴儿身上，只露出头部和脐
部。脐部剪脐带的创口仍在愈合过程中。已经施行了局部麻
醉。那护士把备皮钳子递给欧唐奈，欧唐奈拿过来夹起一块
纱布开始消毒手术区。实习医生拿起夹纸板和铅笔。欧唐奈问
他：“你做记录吗？”
“是的，老师。”
欧唐奈注意到这恭敬的口气，在其他情况下，他会暗自得
意的。医院里的本院实习医生和住院医生是有名的不买上级
账的一帮年轻人，他们专门爱挑剔级别比他们高的医师的毛
病，被他们之中的一个称为“老师”是很不简单的。
几分钟以前，两个护校学员溜进屋里，现在，照教学的习
① 品脱（pint），容量名，等于0。756升。
② 英美制温度以华氏刻度计算，正常体温为华氏98。6°。
惯作法，欧唐奈在做手术的同时进行了讲解。
“可能你们知道，换血手术”（欧唐奈向护校学员看了一
眼）“实际上就是一个冲洗过程。开始我们先从婴儿身上放些
血，然后注入等量的新血。这样反复操作，一直做到把原来的
不健康的血大部分换出为止。”
手术护士把一品脱①瓶的血倒挂在手术台上边的架子
上。欧唐奈说，“血库已经把病人的血和输入的血作过交叉配
合，保证二者是适合的。我们还必须保证换进去的血和放出的
血数量正好一样。所以我们要做个记录。”他指指实习医生的
夹纸板。
“体温九十六度②”，手术护士报告。
欧唐奈说：“给我刀，”同时伸出手去。
他用手术刀轻轻割掉脐静脉血管的干萎了的那一段，露
出新鲜的组织，然后放下手术刀，轻声说：“止血。”
实习医生弯着腰探着身子看着。欧唐奈说，“我们把脐静
脉剥离了。我现在探进去掏掉凝血。”他伸出手，护士递过镊
子。血块非常小，几乎看不见，他很小心地轻轻把它提出来。
给这么小的一个婴儿做手术就象和一个小洋娃娃打交道一
样。成功的机会有多少呢？欧唐奈在寻思着。正常情况下这
孩子活下来的机会应该是不错的，甚至可以说成活机会良好。
可是现在，这项手术晚了几天，成功的希望就大大减少了。他
看了看这个孩子的脸。奇怪的是他的脸并不丑，不象一般早
① “莫涅耳”合金（Monel…metal），耐酸合金之一，含镍、铜及少量其他元
素。
产儿那个丑样子；不但不丑，而且显得有一点漂亮，那一副坚
定的下颚给人一种具有内在力量的感觉。欧唐奈例外地走了
一下神。他在想：这实在太不应该了！——生下来就有这么
多灾难临头。
手术护士拿着一个带针头的塑料导管；通过这个导管放
血、输血。欧唐奈拿过导管，极其轻巧地把针头插进脐静脉。
他说：“请看看静脉血压。”
当他把导管直起来时，护士用尺量了血柱。她说：“六十
毫米。”实习医生记了下来。
第二根塑料管通到上面挂的那瓶血，第三根通到手术台
脚下的两个“莫涅耳”合金①制的盆子之中的一个。欧唐奈把
三根管子联接到一个二十毫升的三通注射器上。他把一个转
钮转了九十度。“现在，”他说，“我们开始抽血。”
他的手指头是敏感的，轻轻地把注射器的针栓抽向他自
己的方向。这是换血的关键时刻；如果血流不畅，就得拿下导
管重新再装一遍。欧唐奈感觉到窦恩伯格也在往前探着身
子。这时血液开始通畅地往外流了，流经导管进入注射器。
欧唐奈说：“你们注意我在很慢、很小心地抽。在这种情
况下我们每次抽得很少——因为婴儿太小。在正常情况下，
我们可能一次抽二十毫升，但是这一病例一次只取十毫升，避
免静脉压有太大的波动。”
实习医生在他的记录单上写下：“抽出十毫升。”
欧唐奈又转动三通注射器的转钮，然后用力推动针栓。
这时候从孩子身上抽出的血排出到一个金属盆里。
他又转动一下转钮，把新血抽进注射器，然后，慢慢地注
入婴儿体内。
实习医生在记录上写：“注入十毫升。”
欧唐奈耐心地作着。每次抽血、输血都小心翼翼地操
作，要用整整五分钟。总会有一种要加快一些的诱惑，特别是
象这个病例这样的抢救手术，更容易使人性急，但是欧唐奈意
识到，必须避免做得太快。台子上的婴儿的抵抗力已经很弱
了；任何诱致发生休克的影响都可能立即致死。
手术开始二十五分钟之后，婴儿动弹一下，啼哭了。
那是很微弱的一丝叫喊——是一下子就过去了的一声微
弱的抗议。但这是生命的一个信号，全屋子的人的眼睛都从
口罩上面露出了喜悦的光芒。好象希望已经向前跨进了一小
步。
欧唐奈知道还不能很快就乐观起来。可是他冲背后的窦
恩伯格说：“象是生了我们的气的样子。可能是个好现象。”
窦恩伯格也有了反应。他挨过去看实习医生的记录，然
后，意识到自己已经不是主治医生了，于是试着提出：“一点葡
萄糖酸钙，你说呢？”
“对。”欧唐奈把注射器从三通上拧下来，换了护士递过来
的10C。 C。 葡萄糖酸钙的针管，他注射了1C。 C。 交还给护士。
她又把原来的注射器递回来，这个注射器已经在第二个金属
盆里洗涤过了。
欧唐奈感到屋里的紧张空气已经缓和了一些。他开始寻
① 可拉明（Coramine），一种心脏及呼吸兴奋剂。
思这孩子最后能不能挺过来。他看到过发生奇迹般的事情，
他的经验告诉他，似乎没有什么不可能的事，在医务上出其不
意地好转或者恶化都是经常发生的。
“好，”他说，“咱们接着作。”
他抽出十毫升，换上新血，又抽出十毫升，又换上。接着
又是十毫升、十毫升地换。
在开始后五十分钟的时候，护士小声说：“病人体温下降，
大夫。现在是九十四点三。”
他赶紧说：“查静脉血压。”
三十五——太低了。
“他的呼吸不好，”实习医生说。“颜色不对。”
欧唐奈告诉他：“查脉搏。”又对护士说：“氧气。”
她拿过一个橡皮面罩罩在婴儿脸上。然后，咝的一声氧
气开了。
“脉搏很慢，”实习医生说。
护士说：“温度降到九十三了。”
实习医生用听诊器在听。他抬起眼睛说：“呼吸减弱。”又
过一会儿说：“呼吸停止了。”
欧唐奈拿过听诊器听。他听见一下心跳，但很微弱。他急
切地说：“可拉明①。”
在实习医生转过身去的时候，欧唐奈掀开被单，开始做人
工呼吸。实习医生马上走了回来。他抓紧时间，手里拿着一
个皮下注射针管，平掂着。
“直接注入心脏，”欧唐奈说。“这是咱们的唯一机会。”
在病理科办公室，戴维·柯尔门大夫越来越心神不定。
自从接到验血结果的电话以后，他一直和皮尔逊一起等在这
里。他俩处理了一些积压的外科手术汇报工作，工作进行得很
慢，两个人的心思都不在这里。现在已经过去一个小时了，
还没有消息。
十五分钟以前，柯尔门站起来试着问皮尔逊：“也许我应
该去看看化验室有什么事情没有……”
老头子抬眼看着他，带着乞怜的目光。然后，几乎是用恳
求的口气说：“请你先别走，行吗？”
柯尔门有点意外，答道：“行；如果你愿意我留在这儿，
行。”于是他俩又继续做那消磨时间的工作。
对戴维·柯尔门说来，这样等待也是很难受的。他知道
自己几乎是和皮尔逊一样紧张，尽管目前那老头子的焦急更
表露得多一些。柯尔门第一次意识到自己在思想上是多么牵
挂着这件事。在血敏试验问题上，“他对了，皮尔逊错了”这个
事实并没有给他什么安慰。现在他一心一意盼望的是：为了
亚历山大，要让他的孩子能成活下来。他的这种感情使他自
己也很惊讶；对于他这样一个人来说，能如此深刻地打动他，
这是很不寻常的。他回想从刚到三郡医院起，他就很喜欢亚
历山大；以后，见到他的妻子，知道他们三个人都是出生在同
一个小城市，从而产生了一种小同乡的情谊。虽然没有明说，
但是确有一种真挚的感情。
时间过得很慢，每一分钟都象是比刚过去的一分钟更长
一些。他想考虑个问题来占占他的脑子：当你想消磨时间的
时候，这是个好办法。他决定把思想集中考虑一下亚历山大这
个问题。他想，第一点：亚历山大这个孩子的孔姆斯试验结果
是阳性的，这意味着母亲的血也有Rh敏感。他琢磨这会是
怎么发生的。
当然，有可能母亲伊丽莎白在第一次怀孕时就有了血敏
情况。戴维·柯尔门分析：那不一定影响到他们的第一个孩
子，就是死去的那个——他们怎么说来着——噢，对了，支气
管炎。到第二胎才有血敏影响是更常见的。
当然，另外一种可能是伊丽莎白在某个时期输入过Rh阳
性血。他停住了，在他的脑子里有一个呼之欲出的想法，一个
没有成形的想法，一种似乎要想出来可是还没有抓住的思路。
他皱了皱眉，集中一下。突然他要探索的东西涌现出来了，思
绪片片，凑成了一个完整的画面，异常清晰明了。他的脑子记
起：输血！新里士满的撞车事故！在伊丽莎白的父亲丧命的那
个火车道口，她也受了伤，但抢救过来了。
柯尔门又集中一下思想。他在回想亚历山大是怎么说到
伊丽莎白那天的情况的。想起来了：“伊丽莎白差点没死了。他
们给她输了血才活过来的。那是我第一次进医院，在医院里
住了差不多一个星期。”
当然，已经过了这么久，永远也不能证实了。可是他敢用
他的一切东西打赌，情况就是这样的。Rh因子在医学上是
四十年代才发现的，又过了十年，Rh试验才被医院和医生普
遍采用。在这段时间里，仍然有许多地方在输血时没有作Rh
溶合试验，新里士满可能就是这样的地方之一。�
