别让误诊害了你-第31部分
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那种检查用的橡胶手套。
她想，我就要在这样的医生面前暴露自己？她实在接受不了！站在那儿犹豫。医生见着穿得一身光鲜、又事儿事儿的女人，挺不耐烦地补了一句：赶紧的，上床！你到底查不查呀？她更下不了决心了，灵机一动想了个辙说先去个厕所。医生一听摘了手套转身干别的去了。
她说从诊室出来像躲过了一难，不是躲过了自己的病，而是躲过这么一个医生的检查。她觉得自己那么年轻还能是什么病？最多不就是痔疮吗？为了这么个不要命的病要那么有失体面地趴在床上接受那种医生的检查？
她出了医院就在药房买了治痔疮的药，始终再没去医院看。她说如果肛肠科能有个女医生，她可能早就去检查了，面对那样的医生她实在迈不过自己心理的坎儿。
便血持续半年多的时候，她们公司组织了一次体检，那次体检时做肛肠检查的居然是个女医生，年纪很大，那也是她得“痔疮”之后第一次看医生。医生一检查顿时紧张了：哪是什么痔疮呀，估计是直肠癌！一听她说的出血状态，医生遗憾地摇头，谁告诉你说直肠癌都是年纪大的人得？你当初就是不让医生检查，也该把情况和他详细说说呀，他至少能从症状上提前怀疑，也许还能早发现！
医生的诊断没错，她确实是直肠癌，因为癌症离肛门很近，所以她只能在直肠全部切除之后安装人工肛门，只有这样才能保住生命。但代价就是终身要带一个人工再造的排便口，大肠的排泄物就从那个人工粪口中排出，每天需要按时清理粪袋，耽搁时间长就会有异味。
她站在体检室里努力使自己稳定情绪，她首先想到的是不让医生把这个诊断写在体检报告上，那样的话，且不说还能不能保住职位，更重要的是她认定那是见不得人的“绝对隐私”，对自己年轻漂亮的形象是个致命的摧毁！
她把“未见异常”的报告交给了公司，很快就请了长假，她告诉同事，她要去国外转转。她姐姐当时在美国，探亲也在情理之中。
除了她的父母、姐姐，在我之前，没有一个人知道她有这个病。她是到上海做的手术，就是为了躲开熟人和同事。等她结束了化疗从上海回来，同事真的以为她是从美国衣锦还乡呢，谁也没从她身上找到生病的痕迹，只发现她变得更洋气，时髦了，发型换了（因为化疗头发掉了，她变成了短发），衣服一天一个样式，香水也越来越讲究，他们觉得她早晚要嫁出国去……
她说，自己被医生诊断为直肠癌的时候都没有后来第一次在自己身上看到粪口时的刺激大。因为年轻，生理机能好，癌症还没显现出症状，她在心里没觉得自己有病，但是那个突然间出现在腰间的粪口不断提醒着她的残缺。一个二十几岁的女孩子，从此之后要每天面对一个畸形的装置，每天被一个丑陋的东西伤害自己的自尊心、自信心。后来的日子里她不能随便在外边吃饭，因为一旦得了肠炎、腹泻，人工粪口的护理就非常困难。我这才明白，她之所以每次上课只吃一个精心消毒过的水果，也是这个缘故。
因为粪口开在腰上，她不能穿比基尼，不能穿露脐装，不能去公共浴池，游泳馆，甚至没有胆量将心中的爱情在身体上付诸实施……她被这种没有色彩的未来而不是癌症可能带来的死亡吓坏了。
她找了个专家问，如果是半年前发现便血时就做手术会保住肛门吗？医生告诉她情况不会太多改变，因为便血并不是最早症状，只说明已经侵袭到了黏膜下的血管，所以发现便血时也未必是早期。在中国，直肠癌的误诊率有时能达到80％，即便在国外，也能到70％。
她说听到这话之后一下就解脱了，认命了，她甚至庆幸自己多出了半年因为无知而获得的“幸福时光”。既然用高昂的代价换回了生命，那就更不能让外人看不出生命的伤痕了。
那时候她刚认识一个男孩子，很年轻就在她所在的外企做高管，因为她的漂亮对她一见钟情。查出病来之后还没等做手术她就和他提出分手，她说自己要嫁给一个美国人，是姐姐在那边替她找好的。男孩非常生气，几乎和班长一样是谴责着她和她分手的。她说到现在他也不知道她离开他的真实理由，在他心里她肯定是个虚荣、肤浅的女人。
我说，大家要是知道你有病，肯定不会怪你虚荣，不会再说你是“狐狸精”了。她看了我一眼，很认真地说，“狐狸精”是个挺好的称呼，真的，我觉得是一种承认甚至是奖赏。以前我也那样说过别人，说完了才发现那哪是骂人呀，那是嫉恨，那是对女人独特魅力的恶毒嫉恨……我得了这样的病，是有缺陷的人，还能有让人嫉恨的地方，我很知足。
她本身就是一个自恋的女人，要不然也不会因为拒绝检查而耽误病情，癌症更坚定了她的自恋，这成了她必须倚仗的生存方式，刻意使自己变得招惹人，使自己招人嫉恨。我问她是不是每天从教室前面走进来也是她追求的。她笑了，说是。她知道走进教室的过程中男人的眼光和女人的眼光是完全不同的，不管是欣赏还是嫉恨都是同一水平上的，是健康人对健康人的，那种对病人的眼光即使再柔和、再友善；对她这样心气儿的女人也是伤害、屈辱……
出院不久她就换了另一个公司，那里没人知道她曾经生过病。和每个在写字楼上班的漂亮女孩一样，她的身边总有献殷勤的男士，但因为这个粪口；她的感情生活始终扑朔迷离。
她问我；这有什么不对吗？我没伤害过他们，没用他们花钱，我要的不过是他们欣赏的目光和谈恋爱的花架子，比那些非要委身于他们、非要他们养活的女人强得多。
后来我把她的事情悄悄告诉了我们班长。我问他如果知道她是因为有病才拒绝你的；你还会像以前一样追求她吗？班长是个很实际的生意人，想了想说，当然不会了，男人追女人追的就是神秘、新鲜，即便是优点，全了解了也就没激情了，更何况还有致命的弱点。我说你们都是这个标准，就别怪她选择这种行为方式和你们交往了。
我们毕业之后还经常有联系，但聚会时她从来不来。听同学说她出国了，准备嫁个美国人。她们议论说这样的女人最终都是嫁老外了，因为老外不在乎女人婚前的操守，在中国没人要的女人都能在外边找到主儿……我那天对她们的议论挺反感的，我觉得她们一点都不善良，即便不知道她的实情，也不至于用那种恨人家不死的方式呀！但是她确实得到了一直希望的东西——她们从心里把她当对手嫉恨着。
我知道那没准又是她的另一个谎言，她可能又在躲闪一次爱情、一个和她认真了的男人；她又会受到指责，为掩饰自己的病蒙受不白之冤枉……
专家点评
胡凯文北京中医大学东方医院肿瘤科主任
这是一个讳疾忌医的典型病例，病人的顾忌我很能理解，特别是女性。以前我接诊过一个外阴癌的病人，那是一种比较少见的癌症，长在女性的外阴上，和性病中的尖锐湿疣很像。恰恰这个女人有个比她小的男朋友，她不知道在她之外对方还有多少女人，心里发虚，总觉得自己是被他感染了性病，又不敢去正规医院看，就在城乡结合部找了个性病诊所。那的大夫恨不得去的人都是性病，没检查就诊断她是“尖锐湿疣”。
尖锐湿疣和外阴癌的生长部位类似，是最常见的性病的一种，但是按性病治始终不好，等她发现问题严重找到我们，癌症已经转移到腹股沟、盆腔淋巴结，是晚期，也是一次讳疾忌医的恶果。
如果稍微有点医学知识，自己还是可以根据症状初步分辨是痔疮还是直肠肿瘤的。遗憾的是，在人们印象中，直肠癌一般都发生在老年，年轻人容易将自己的便血理解为痔疮，因为还有“十人九痔”的说法，再加上她的就医心态，误诊自然在所难免。
少数癌症有家族性
确有少数癌症的发病有家族聚集的倾向，家族中有人患癌，他的子女患癌的机会比一般人可多几倍，这些癌叫作“遗传型家族性癌”，包括食管癌、大肠癌、乳腺癌、胃癌、子宫内膜癌等。遗传性表现最突出的是视网膜母细胞瘤，但发病率极低。
以上列举的癌症，虽说都有遗传倾向，但这些癌症的发生，既有家族性，同时绝大多数又与不良的饮食和环境因素密不可分，是它们共同作用的结果。
直肠癌与痔疮的症状区别
到底有多少直肠癌被误诊为痔疮，我看到的统计，以被误诊的程度不同，从60％～90％不等，特别是年轻人，更容易轻视已有的症状。
如果是痔疮，多数虽有便血，但没有大便变细、变扁，大便次数改变也不明显，而且血色鲜红不和大便混和，只是在大便表面的滴血，是线状流血，喷射状出血。
而直肠癌多数有大便形状的改变，也就是变细、变扁，病人会有“直肠刺激症状”，就是便意频繁，总是想大便，但每次都觉得排不干净。直肠癌的便血常伴有黏液，在黏液血便中，大便和血是混合在一起的。
如果到医院检查，也并不困难，一般医生做个直肠指检就可以，80％的直肠癌可以通过指检被发现，因为75％的直肠癌都长在指检所能达到的范围内。
“滴血查癌”没有科学依据
前一阵美国有个家族11个人一起切除了胃，因为他们被发现都有一种异变基因，这种会导致胃癌的遗传基因是1998年首次在纽西兰一个大家族发现的，有这种基因的人日后发生胃癌的风险是70％。但是世界上这样的家族只有100个。其他的癌症到目前为止还没有准确的基因定位，也没有包测百癌的基因。
目前，只有极少数几种癌症患者的血液中可检测到特异的肿瘤标记物，比如男性前列腺癌的PSA，肝癌的甲胎蛋白。多数癌症患者的血液中查不到脱落的癌细胞，也检测不到特异的肿瘤标记物。我也听说过一滴血查癌的事，这些技术目前还不能作为医院常规检查项目，因为检测的结果往往并不能确切反应患者的实际状况。而且各种检查结果还要结合患者的本身的情况综合判断，比如一直以为是肝癌特异性指标的甲胎蛋白，现在很多肝硬化患者、肝炎患者的这个数值也会很高，仅凭此一项数据很难判定患者究竟是不是肝癌。目前，对癌症的诊断往往需要多参数的综合运用，仅仅凭某一项指标诊断癌症是很危险的做法。
还有一种容易和直肠癌混淆的疾病是“直肠息肉”，这是直肠常见的良性肿瘤，症状虽然也是便血，但是血不和大便混合，当息肉并发溃疡及感染或者同时有直肠炎症时，便后不但出血，而且也常有脓血。
但是准确的直肠癌的鉴别需要通过乙状结肠镜的活体病理检查，就是在乙状结肠镜下取下一块可疑的肠组织，做病理切片，得出的才是最准确的诊断。
直肠癌的发病率
最近有个统计说，我国直肠癌发病率已继肺癌、胃癌之后列第3位，从上世纪60年代的10/10万，80年代的20/10万，90年代的24/10万，达到目前的361/10万，也就是说；1万人里就有三四个直肠癌病人。
％％％直肠癌的成因
容易导致结肠癌、直肠癌发生�
